Chirurgické nástroje | Technika šití | Rentgenologie | Akutní pacient | Kastrace | Anesteziologie

ANESTEZIOLOGIE – ZNECITLIVĚNI

Stáhnout ve formátu .doc (71kB)

  • Místní znecitlivění - chemické
    • Povrchové
    • Infiltrační – zvláštní forma - Nitrocévní
    • Svodné
      • Centrální svodné znecitlivění
        • Epidurální
        • Paravertebrální
      • Periferní svodné znecitlivění
  • Celkové znecitlivění
    • Celkové neúplné znecitlivění
      • Ataraxie
      • Analgesie
      • Ataralgesie
      • Hypnosa
      • Myorelaxace
    • Celkové úplné znecitlivění
      • Narkosa

    Narkosa - podle způsobu podání narkotika

    • INHALAČNI
    • NEINHALAČNI - Enterální
      • per os
      • per rektum
      • Parenterální - injekční

    Místní znecitlivění : Je dočasné, vratné potlačení citlivosti v určitém okrsku nebo části těla . Používáme ho k : - znecitlivění operačního pole - k diagnostickým účelům - k léčebným účelům

    Jak lze dosáhnout místního znecitlivění :

    • Akupunkturou
    • Fyzikálními prostředky - Krátkodobé znecitlivění - Chladem. Ethylenchlorid - Kelén Tekutý led. Látka vysoce výbušná,těkavá , hořlavá, která se rychle odpařuje z povrchu a tím odnímá tkáním teplo.
    • Chemickými prostředky - Místními -Lokálními anestetiky – Vyvolávají dočasnou vratnou blokádu a ztrátu citlivosti a vodivosti příslušného nervu nebo nervové pleteně Prokain - veterinární prokain sofa 10%. Používají se koncentrace 0,25 - 10 % Trimecain - ve specialitě Mesocain spofa 0,5 – 4% koncentrace. Používá se v Koncentraci od 0,25 - do 2%. Je méně toxický než prokain , je 2x Účinnější a působí déle než prokain. V indikovaných případech přidáváme k lokálnímu anestetiku Adrenalin – snižuje toxicitu anestetika tím že způsobí periferní vasokonstrikci cév. To se pak pomaleji resorbuje , prodlužuje se tím jeho účinnost a operační rána i méně krvácí. Dávka je 0,5 ml Adrenalinu na 100 ml lokálního anestetika. Celková bezpečná dávka Prokainu je 5mg/1kg hmotnosti pacienta. 5 ml 1% Prokainu na 10 kg hmotnosti. Ve vodě rozpustná antibiotika PNC - STM – v případech pokud provádíme znecitlivění zánětem postižených tkání abychom zánět nerozvlékali do zdravé tkáně.

    Způsoby místní chemické anestesie

    • 1. Povrchové znecitlivění – Anestetika nepronikají neporušenou kůži, takže tímto způsobem můžeme provést pouze znecitlivění otevřených ran, seros a sliznic. Ve veterinární praxi se používá k místnímu znecitlivění spojivky a třetího vička při jednoduchých zákrocích – Injekce pod spojivku, Folikulární zánět třetího vička. 2% Mesocain oční kapky.
    • 2. Infiltrační znecitlivění - Anestetikem se napouští tkáně v místě chirurgického zákroku- řezu, kde se dostane do přímého styku s nervovými zakončeními. Nesmí se aplikovat do cévy – nedošlo by k nástupu účinku - mohlo by dojít k Intoxikaci Používáme 0,25 – 2% Prokain a 0,25 – 1% Mesocain Nástup účinku je za 2 – 10 minut a doba trvání 20 – 30 minut. Výhodou je snadná proveditelnost a spolehlivost Nevýhodou je – prosáklé operační pole – místo řezu,které se muže déle hojit - nebezpečí intoxikace. Vysoká dávka a aplikace do cévy - v blízkosti infekce možnost rozvlečení zánětu ( PNC,STM ) - bolestivost při aplikaci do zánětem postižených tkání - Otok

      Zvláštní formou infiltrační anestesie je anestesie - Nitrocévní ( tepna.žíla )

      • znecitlivění distálních častí končetin
      • na končetinu přiložíme škrtidlo a pod ním aplikujeme do cévy 5 – 10% Prokain
      • nástup účinku je okamžitý a trvá po dobu přiložení škrtidla max. 2 hodiny
      • bolestivé zákroky na kopytech koní a paznehtech skotu
    • 3. Svodné znecitlivění – Anestetikum se aplikuje k průběhu nervu nebo nervové pleteně nad místem předpokládaného zákroku. Anestesie nastoupí v té časti a nebo okrsku těla, kterou příslušný nerv inervuje. Centrální svodné znecitlivění – Paravertebrální - Epidurální Periferní svodné znecitlivění

    Paravertebrální znecitlivění – Blokáda míšních nervů při jejich výstupu z páteřního kanálu. Používá se u skotu při unilaterálním znecitlivění stěny břišní a kraniálních čtvrtí vemene.

    Laparotomie na stojícím zvířeti – císařský řez, dislokace slezu, rumenotomie

    Epidurální znecitlivění – Blokáda míšních – spinálních nervů aplikací anestetika přímo do páteřního kanálu v místě mezi 1 – 2 ocasním obratlem. Používáme 1% prokain za přísných podmínek dodržení všech zásad asepse a antisepse Podle množství aplikovaného anestetika rozeznáváme epidurální anestesii

    • 1. Nízkou - do 30 ml 1% prokainu - můžeme ji použít u skotu a u koní. Nedochází k ulehnutí zvířete a jsou znecitlivěny následující části těla. Ohon, anus, rektum, vulva, vagína, kaudální část vemene a u samců šourek. Používáme ji při výhřezu pochvy a dělohy a při uzavření stydké štěrbiny Svorkami dle Flesse.
    • 2. Vysokou – do 80 ml 1% prokainu, kdy anestetikum nateče páteřním kanálem vysoko k hlavě až na přechod hrudní a bederní páteře. Zvíře většinou ulehne a mimo těch částí těla, jako u nízké epidurální anestézie je znecitlivěna bilaterálně celá stěna břišní a kraniální část vemene. Můžeme ji použít jen u skotu, u koní se mohou v důsledku zvýšení mozkomíšního tlaku vyskytnout křeče. Používáme ji při zákrocích na ležícím zvířeti v kombinací se sedativy a infiltrační lokální anestesii – císařský řez, laparotomie, výhřez dělohy.
    • Periferní svodné znecitlivění – aplikace lokálního anestetika k průběhu nervu. Používáme ho při znecitlivění hlavových nervů, při odrhování dospělého skotu – rámus cornualis nervi zygomatici. A při diagnostickém znecitlivění končetinových nervů u koní. – diagnostika kulhání. Používáme 2 – 5% prokain nebo 2% mesocain. Nástup účinku je do 15 minut a analgesie přetrvává do 60 minut.

    CELKOVÉ ZNECITLIVĚNÍ

    Narkosa – je navození reversibilního – vratného stavu, který je charakteristický dočasnou úplnou či neúplnou ztrátou vědomí, citlivosti, povrchových, svalových a šlachových reflexů při současném zachování základních vitálních funkcí. Srdeční činnost, dýchání, tvorba a vylučování moči.

    Narkosa má 4. stadia – jednotlivá stadia na sebe plynule a pozvolna navazují a není mezi nimi přesná časová dělící čára.

    • 1. Stadium usínání – analgetické – je zhruba časově vymezeno od počátku podávání narkotika do ztráty vědomí. Je to stadium velice krátké.
    • 2. Stadium opojení – excitační – navazuje na 1.stadium tj. od ztráty vědomí do nástupu automatického dýchaní. U některých narkotik ( Thiopental ) se na počátku podávání může vyskytnout tzv. apnoická pauza. Neměla by být delší jak 1 minutu.V tomto stadiu je zvíře velmi vnímavé k vnějším rušivým podnětům ( hluk, světlo ) a proto je nutné toto stadium co nejrychleji překonat a přejít do stadia č. 3
    • 3. Stadium toleranční – chirurgické anestesie – je ohraničeno od nástupu automatického dýchání až po zástavu dechu z předávkování. Toto stadium má 4 stupně 1.stupeň - Povrchová narkosa - hluboké pravidelné dýchaní a reflexy svalový tonus jsou zachovány. 2.stupeň - Hlubší narkosa – ještě hluboké a pravidelné dýchaní, postupně však začínají vyhasínat reflexy a uvolňuje se svalový tonus 3.stupeň - Hluboká narkosa – dýchaní je povrchové, ale ještě dostačující vymizí reflexy a svalový tonus. Toto je optimální stadium celkové anestesie k provádění operačních zákroků. 4.stupeň – je to už velice neznatelný přechod k život ohrožujícímu 4. stadiu
    • 4. Stadium – paralytické – zástava základních vitálních funkcí. Vyřazení řídících center v prodloužené a smrt z předávkování.

    Klinická kontrola hloubky anestesie – řídíme se podle hloubky a pravidelnosti dýchaní. Nejdříve vyhasíná reflex palpebrální – víčkový, potom reflex corneální – - rohovkový. Pak se dostaví uvolnění svalového napětí. Ve 3. stupni 3. stadia anestesie musí být pupila – zornice tonizována a být ve stavu částečné midriázy !!!

    LÁTKY POUŹÍVANÉ V CELKOVÉ ANNESTESII

    • Sedativa – Neuroleptika, Ataraktika
    • Analgetika
    • Hypnotika
    • Narkotika
    • Parasympatikolytika
    • Myorelaxantia

    Sadativa – Neuroleptika – Ataraktika

    Mají tlumivý účinek na CNS a ovliňují vegetativní funkce.

    Použití:

    • Sedace zvířat při – vyšetřování
      • nebolestivých zákrocích
      • transportu
    • Potencování účinku Analgetik, Narkotik a Hypnotik
      • Xylaxin – Xylazin,Rometar, Rompun, Sedazin
      • Medetomidin – Domitor, Cepetor
      • Azaperon – Stresnil
      • Diazepam – Diazepam, Apaurin, Valium
      • Acepromazin – Sedalin

    Analgetika

    Snižují – Hypoalgesie až vylučují-Analgesie – pocit vnímání bolesti.

    Stav navozený podáním směsi sedativ a analgetik se nazývá Ataralgesie – Je charakteristický zklidněním zvířete a snížením vnímání bolestí až úplným nevnímáním bolesti.

    • Ketamin – Narkamon, Ketalar, Ketaset, Kalypsol, Narketan
    • Morfin .- Morfium
    • Butorfanol – Torbugesic, Butomidor

    Hypnotika

    Navozují stav podobný fyziologickému spánku

    • Chloralhydrát
    • Metomidát – Hypnodyl

    Narkotika

    Navozují stav pravé narkosy.

    • A – Inhalační – pacient vdechuje plyn a nebo páry odpařované narkotizační tekutiny.
      • Kysličník dusný N2O – rajský plyn
      • Ether – Ether pro narkosi
      • Halotan - Anecotan
    • B – Neinhalační
      • Barbiturátová
        • Thiopenthal – krátce působící 20 minut
        • Penthobarbital – působí 60 – 120 min
      • Nebarbiturátová - Propofol - Diprivan

    Parasympatikolytika

    Atropin – mají v anesteziologi zvláštní postavení,používají se jako premedikace před vlastním podávanim „ uspávacích prostředků „ a mají tlumivý účinek na nervus vagus – parasympatikus.

    • tlumí sekreci slin a potních žlaz
    • snižují sekreci bronchiálniho hlenu
    • zabraňují laryngospasmu – sevření hrtanu
    • zabraňují zástavě srdce a arytmiím

    Myorelaxantia

    Jsou látky, které dočasně snižují svalový tonus a nebo mohou vyvolat až neschopnost svalové kontrakce.

    • Periferní – Sukcinilcholinjodid – místem jeho účinku je nervosvalová ploténka, ve které dochází k přenosu nervových vzruchů na svalové vlákno. Přenos vzruchů se děje za pomocí chemického mediatoru – Acetylcholin. Sukcinil podaný IV v dávce 0,2 mg/kg – 100 mg na koně o váze 500kg na sebe naváže vratnou chemickou vazbou veškerý acetylcholin v příčně pruhovaných svalach, a tím dojde k nemožnosti přenosu vzruchů a k nemožnosti svalové kontrakce. Zvíře je při plném vědomí, cítí bolest, ale nemůže se pohnout – medikamentosní položení koně. Pozor na předávkování,nebezpečí udušení při plném vědomí tím, že že dojde k paralýze i dýchacích svalů mezižeberních a bránice.
    • Centrální – blokují přenos vzruchů v nervových synapsích v mozkovém kmeni a míše - Gvajacuran

    Hodně štěstí u maturity přeje MVDr. Ivan Popelka